Diz ekleminin gonartrozu: nedir, belirtileri, tedavisi, korunma

Diz ekleminin gonartrozu, kıkırdağın kademeli olarak yok edilmesi ve ardından eklem yüzeylerinde ağrı ve azalan hareketliliğin eşlik ettiği değişiklikler ile karakterize edilen dejeneratif-distrofik bir hastalığın en yaygın lokalizasyonudur.

Hastalığın 40 yaşın üzerindeki kadınları, özellikle de aşırı kilolu ve alt ekstremitelerinde varisli damarları olan kadınları etkilemesi daha olasıdır.

Diz eklemi üç bölmeden oluşur:

• medial tibiofemoral;
• lateral tibiofemoral;
• suprapatellar-femoral.

Bu kompartmanlar, hem tek tek hem de herhangi bir kombinasyonda deforme olan osteoartritten (DOA) etkilenebilir. Tüm gonartroz vakalarının %75'i medial tibiofemoral kompartmanın yıkımıdır (hareketler sırasında vücut ağırlığını 2-3 kat aşan bir yük yaşar).

Genç hastalarda, sadece bir eklem daha sık tahrip olur - sağ veya sol (sağ veya sol taraflı gonartroz).

Diz ekleminin DOA nedenleri

Dejeneratif kıkırdak değişikliklerinin gelişiminde aynı anda birkaç faktör rol oynayabilir:

• kıkırdakta mikrotravma ile diz ekleminin mekanik aşırı yüklenmesi (bazı uzmanlıklar, sporlar);
• yaralanmaların sonuçları, cerrahi müdahaleler (menisektomi);
• diz iltihaplı hastalıkları (artrit);
• eklem yüzeylerinin anatomik tutarsızlıkları (displazi);
• statiğin ihlali (düztabanlık, omurganın eğriliği);
• kronik hemartroz (sinovyal boşlukta kan birikmesi);
• metabolik patoloji (gut, hemokromatoz, kondrokalsinoz);
• aşırı vücut ağırlığı;
• kemiğe kan akışının ihlali;
• osteodistrofi (Paget hastalığı);
• nörolojik hastalıklar, uzuvlarda duyu kaybı;
• endokrin bozuklukları (akromegali, diabetes mellitus, amenore, hiperparatiroidizm);
• genetik yatkınlık (genelleştirilmiş osteoartrit formları);
• kolajen tip II sentezinin ihlali.

Ancak vakaların %40'ında hastalığın temel nedenini (birincil artroz) belirlemek mümkün değildir.

gonartroz patogenezi

İlk aşama

Hastalığın ilk aşamasında, kıkırdak metabolizması süreçleri bozulur. Kıkırdak dokusunun ana yapısal birimi olan kolajen ağının yapısının stabilitesinden sorumlu olan proteoglikanların sentezi ve kalitesi azalır.

Sonuç olarak, kondroitin sülfat, keratin, hyaluronik asit ağdan yıkanır ve yapısal olarak kusurlu proteoglikanlar artık suyu tutamazlar. Şişmiş lifleri kıkırdağın strese karşı direncinde bir azalmaya yol açan kollajen tarafından emilir.

Sinovyal boşlukta, kıkırdağın daha da hızlı tahrip olduğu pro-inflamatuar maddeler birikir. Eklem kapsülünün fibrozu gelişir. Sinovyal sıvının bileşimindeki değişiklik, besinlerin kıkırdağa iletilmesini zorlaştırır ve hareket sırasında eklem yüzeylerinin kaymasını engeller.

patolojinin ilerlemesi

Gelecekte, kıkırdak yavaş yavaş incelir, pürüzlü hale gelir, tüm kalınlığı boyunca çatlaklar oluşur. Kemik epifizleri, osteoskleroz gelişimini ve kemik dokularının (osteofitler) telafi edici proliferasyonunu tetikleyen artan bir yük yaşar.

Vücudun bu reaksiyonu, eklem yüzeylerinin alanını arttırmayı ve yükü yeniden dağıtmayı amaçlar. Ancak osteofitlerin varlığı rahatsızlığı, deformiteyi arttırır ve uzuv hareketliliğini daha da sınırlar.

Kemik kalınlığında, damarları yaralayan ve intraosseöz hipertansiyona yol açan mikro kırıklar oluşur. Osteoartritin son aşamasında, eklem yüzeyleri tamamen açığa çıkar, deforme olur, uzuv hareketleri keskin bir şekilde sınırlandırılır.

Diz ekleminin gonartrozu belirtileri

Diz ekleminin artrozu, kronik, yavaş ilerleyen bir seyir (aylar, yıllar) ile karakterizedir. Klinik, belirgin alevlenmeler olmadan yavaş yavaş büyür. Hasta ilk semptomların ne zaman ortaya çıktığını tam olarak hatırlayamıyor.

Gonartrozun klinik belirtileri:

• ağrı. İlk başta, yaygın, kısa (uzun süreli ayakta durma, merdivenlerden yukarı çıkma) ve osteoartrit ilerledikçe ağrı lokal hale gelir (dizin ön ve iç yüzeyi), yoğunlukları artar;
• palpasyona yerel duyarlılık. Çoğunlukla eklem boşluğunun kenarı boyunca dizin iç kısmında;
• çıtır çıtır. I. evrede duyulmayabilir, II-III. evrede tüm hareketlere eşlik eder;
• hacim artışı, diz deformasyonu. Yan bağların zayıflamasının bir sonucu olarak, bir kişi uzuvların O şeklinde bir konfigürasyonunu geliştirir (fotoğrafta bile açıkça görülebilir);
• hareketliliğin kısıtlanması. İlk başta, dizini bükmekle ilgili zorluklar var, daha sonra - uzatma ile.

DOA'da ağrı nedenleri:

• hasarlı eklem yüzeylerinin mekanik sürtünmesi;
• artmış intraosseöz basınç, venöz tıkanıklık;
• sinovit katılımı;
• periartiküler dokulardaki değişiklikler (kapsülün, bağların, tendonların gerilmesi);
• periost kalınlaşması;
• bitişik kaslarda distrofi fenomeni;
• fibromiyalji;
• sinir uçlarının sıkışması.

Koksartrozun aksine, dizin DOA'sı semptomlarda spontan gerileme gösterebilir.

Evreye bağlı olarak gonartrozun klinik belirtileri:

özellikleri	ben sahne	II aşama	III aşama
Ağrı	Kısa, diz ekstansiyondayken daha sık görülür (uzun süre ayakta durmak, merdiven çıkmak)	Orta, bir gece dinlendikten sonra kaybolur	Belirgin, geceleri bile rahatsız edici
Hareketlilik kısıtlaması	Görünmez	Uzatma kısıtlaması var, hafif topallık	Kalıcı fleksiyon-ekstansör kontraktürleri, topallık
çatırdayan	Değil	Hareket sırasında palpasyonla hissedilir	uzaktan crunch
Deformasyon	Eksik	Önde uzuv ekseninde hafif sapma, kas kaybı	Valgus veya varus deformitesi. Eklem kararsız, uyluk kaslarının atrofisi
röntgen resmi	Eklem aralığında hafif daralma, subkondral osteosklerozun ilk belirtileri	Eklem aralığı %50 veya daha fazla daralır, osteofitler ortaya çıkar.	Eklem boşluğunun neredeyse tamamen yokluğu, eklem yüzeylerinin önemli deformasyonu ve sklerozu, subkondral kemik nekrozu alanları, osteoporoz

Diz ekleminin artrozunun sık görülen bir komplikasyonu, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen ikincil reaktif sinovittir:

• büyüyen acı;
• şişlik;
• sinovyal boşluğa efüzyon;
• cilt sıcaklığında artış.

Daha az sıklıkta ve daha tehlikeli komplikasyonlar şunları içerir: eklem blokajı, femoral kondilin osteonekrozu, patellanın subluksasyonu, spontan hemartroz.

Diz ekleminin DOA teşhisi

Gonartroz teşhisi, hastanın karakteristik şikayetlerine, muayene sırasında tespit edilen değişikliklere ve ek testlerin sonuçlarına dayanır.

Osteoartriti doğrulamak için reçete edilir:

• diz ekleminin iki projeksiyonda (anteroposterior ve lateral) radyografisi: patolojinin ileri aşamasında tanıyı doğrulamanın en erişilebilir yolu;
• Ultrason: eklemde efüzyon varlığının belirlenmesi, kıkırdak kalınlığının ölçülmesi;
• eklem sıvısının analizi;
• biyopsi ile tanısal artroskopi (kıkırdak görsel değerlendirmesi);
• bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme (CT, MRI): DOA'yı erken evrelerde teşhis etmek için en iyi yöntem.

Doktorun teşhis konusunda şüpheleri varsa, reçete edilebilir:

• sintigrafi: radyoaktif bir izotopun eklenmesinden sonra eklemin taranması;
• termografi: kızılötesi radyasyon yoğunluğunun incelenmesi (gücü, iltihabın gücüyle doğru orantılıdır).

Diz ekleminin gonartrozu tedavisi

Osteoartrit için tedavi rejimi birkaç yaklaşımı birleştirir: ilaçsız yöntemler, farmakoterapi ve cerrahi düzeltme. Her yöntemin oranı her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

ilaçsız tedavi

Diz osteoartritinin nasıl tedavi edileceğine ilişkin en son ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) kılavuzlarında, uzmanlar hasta eğitimi ve yaşam tarzı değişikliğine özel önem vermektedir.

Hastanın ihtiyacı:

• hastalığın özünün ne olduğunu açıklamak, uzun süreli tedavi için kurmak;
• yardımcı cihazların (bastonlar, ortezler) nasıl kullanılacağını öğretmek;
• bir diyet reçete edin (vücut kitle indeksi 30'dan fazla olan hastalar için);
• uyluk kaslarını güçlendirmek ve diz eklemini boşaltmak için bir dizi egzersiz yapın;
• Artan fiziksel aktivitenin önemini açıklar.

Diz artrozunun erken evrelerinde, fizyoterapi tedavi yöntemleri iyi sonuçlar verir:

• masaj;
• manyetoterapi;
• UHF tedavisi;
• elektroforez;
• hidrojen sülfür banyoları;
• parafin uygulamaları;
• akupunktur.

Gonartrozun farmakoterapisi

DOA'da ilaç kullanımı ağrıyı gidermeyi, iltihabı azaltmayı ve kıkırdak yıkım hızını yavaşlatmayı amaçlar.

Semptomatik tedavi:

• analjezikler;
• tabletler veya fitiller şeklinde COX-2 inhibitörleri grubunun steroidal olmayan anti-enflamatuar maddeleri (NSAID'ler);
• narkotik olmayan analjezikler (dirençli ağrı sendromu ile).

Yapı değiştirici ilaçlar (kondroprotektörler):

• Kondroitin sülfat;
• Glukozamin sülfat.

Bu ilaçlar, yılda birkaç kez kurslar halinde kapsül şeklinde alınabilir, kas içine veya doğrudan sinovyal boşluğa enjekte edilebilir.

Lokal tedavi, glukokortikosteroidlerin, hyaluronik asit preparatlarının yakın ve eklem içi enjeksiyonlarını içerir.

DOA'nın I-II evrelerinde, karmaşık tedavide önemli bir yer, NSAID'lere dayalı anti-inflamatuar merhemlerin, jellerin ve kremlerin kullanılmasıdır. Hastanın NSAID'leri ağızdan alma ihtiyacını azaltmaya yardımcı olur, böylece sindirim sistemine zarar verme riskini azaltır.

Halk ilaçları

Tentürlerin, kaynatmaların, özlerin, şifalı bitkilerin yerel uygulamalarının kullanımı DOA tedavisi için yardımcı yöntemler olarak düşünülmelidir, halk ilaçları doktor tarafından verilen tedavinin yerini alamaz.

Osteoartritte kullanılan bitkiler: karahindiba, zencefil, Kudüs enginar, dulavratotu, sarımsak, deniz topalak.

Ameliyat

Tıbbi önlemlerin yetersiz etkisi ile gonartrozun tüm evrelerinde cerrahi müdahale gerekebilir. En yaygın olanı endoskopik prosedürlerdir, en şiddetli vakalarda endoprotez değişimi endikedir.

Endoskopik müdahale türleri:

• eklemin revizyonu ve rehabilitasyonu: sinovyal boşluktan inflamatuar içeriğin çıkarılması, kıkırdak parçaları;
• plazma veya lazer ablasyonu: eklem boşluğundaki mekanik tıkanıklıkların giderilmesi;
• kondroplasti.

Düzeltici periartiküler osteotomi, aksiyal ekstremite deformitesinin ilk belirtileri olan (%15-20'den fazla olmayan) hastalarda endikedir.

Ameliyatın amacı, eklemin normal konfigürasyonunu eski haline getirmek, yükü eklem yüzeyine eşit olarak dağıtmak ve hasarlı alanları çıkarmaktır. Bu prosedür artroplastiyi geciktirmenizi sağlar.

Etkilenen alanı (veya tüm eklemi) yapay olanla değiştirmek için endikasyonlar:

• DOA II-III derecesi;
• uzuvda ciddi eksenel deformite;
• subkondral kemik tabakasının aseptik nekrozu;
• kalıcı ağrı sendromu.

Diz artroplastisi için kontrendikasyonlar:

• eklemde toplam hasar;
• kararsız bağ aparatı;
• inflamatuar artritin bir sonucu olarak DOA;
• kalıcı fleksiyon kontraktürü, şiddetli kas zayıflığı.

Bu durumda, hasta artrodez geçirir - diz ekleminin fizyolojik bir pozisyonda eklem yüzeylerinin çıkarılmasıyla karşılaştırılması. Bu ağrıyı hafifletir ancak bacağı kısaltır ve kontralateral diz, kalça ve omurgada ikincil lezyonlara neden olur.

önleme

Erken kıkırdak dejenerasyonunun önlenmesi çocuklukta başlamalıdır.

İhtiyati önlemler:

• skolyoz önleme;
• düz ayakların düzeltilmesi (kemer destekli ayakkabılar);
• düzenli beden eğitimi (ağır sporları sınırlayın);
• çalışma sırasında sabit duruşların hariç tutulması.